用好“利器” 呵護健康——記聊城市腫瘤醫(yī)院普外科

　　鞠圣嬌

　　提起外科，人們往往聯(lián)想到手術室、“柳葉刀”。通常來講，外科是以手術切除、修補為主要治療手段的專業(yè)科室。不過，隨著技術的發(fā)展，從腔鏡技術、介入技術到手術機器人、3D打印技術，外科醫(yī)生有了更多趁手“利器”。

　　“普外科又細分為胃腸外科、血管外科、肝膽外科、泌尿外科、肛腸外科、甲狀腺和乳腺外科，治療范圍廣泛，這也意味著外科醫(yī)生在服務患者上大有可為。”在普外科工作20余年的聊城市腫瘤醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師王垂芳說。與其他醫(yī)院外科相比，市腫瘤醫(yī)院普外科有什么特別之處？8月11日，王垂芳進行了介紹。

　　腹腔熱灌注化療：

　　43℃藥液“燙死”腫瘤細胞

　　手術切除是治療腫瘤的有效手段，但并不是唯一手段。針對胃腸腫瘤，市腫瘤醫(yī)院普外科采用多學科綜合治療模式，如術前新輔助化療、晚期腫瘤轉化治療、術后輔助化療、腹腔內(nèi)化療、介入治療和免疫靶向治療等，提高了患者的治愈率和生存率。

　　腹腔熱灌注化療是治療晚期腹腔腫瘤的新技術，是腫瘤熱療的一種。當腫瘤患者不能進行手術治療，出現(xiàn)惡性胸腹水等常見并發(fā)癥時，腹腔熱灌注化療能延長患者的生存時間，改善其生活質量。治療時，醫(yī)護人員將化療藥物、氯化鈉溶液混合成的藥液加熱到43—45℃，通過引流管導入患者腹腔，使藥液在腹腔內(nèi)均勻分布、持續(xù)地與腹腔臟器接觸。

　　一段時間后，藥液通過導管從腹腔回流到熱循環(huán)藥液袋，如此便能形成一個全密閉的循環(huán)治療系統(tǒng)。在循環(huán)1個小時后，部分藥液留在腹腔里。“腹腔熱灌注化療是通過腹腔灌注沖洗，在合適的溫度下直接以熱效應殺死腫瘤細胞、減少腹腔內(nèi)腫瘤細胞數(shù)量的一種治療手段。因為惡性腫瘤持續(xù)與43℃的藥液接觸，1小時即可出現(xiàn)不可逆損傷，而正常組織可持續(xù)耐受47℃的溫度1小時。”王垂芳說。

　　34歲的患者張麗（化名）去年查體時發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫，手術切除囊腫后，病理結果顯示為胃或非胃來源的印戒細胞癌轉移。進一步檢查后，張麗被確診為胃印戒細胞癌晚期，伴隨卵巢轉移、大網(wǎng)膜轉移，這在臨床上被稱為庫肯勃瘤，相對少見。張麗在某省級醫(yī)院就診，被告知已無法手術治療?；颊邅淼绞心[瘤醫(yī)院后，王垂芳聯(lián)系多學科會診，選擇了“腹腔鏡胃癌姑息性手術+腹腔熱灌注化療”的治療方式為其治療。如今，患者已經(jīng)出院，能夠正常飲食，也恢復了正常生活。

　　阻擊血管瘤：

　　個性化治療為患者“減負”

　　有的家長發(fā)現(xiàn)，孩子出生后，身上有小紅點，而且小紅點會隨著孩子的成長逐漸長大，成為高于皮膚表面的鮮紅色斑塊，也就是血管瘤。血管瘤是一種發(fā)生于血管的腫瘤樣病變，一般是良性的，但也有可能惡化。

　　8年前，王垂芳就開始研究血管瘤。“對于嬰幼兒來說，血管瘤處在增殖期，口服藥物就可以治療，但長大后就需要采取其他治療方式了。”王垂芳說，有些患者受激素影響，血管瘤在青春期會突然變大，就需要采取個性化治療方案，實現(xiàn)“不開刀、不留疤”。如果治療不及時，血管瘤破潰、出血，還有可能導致感染，經(jīng)久不愈的創(chuàng)面還有可能引起周圍組織壞死。

　　16歲的張樂樂（化名）左側頸后部長了一個血管瘤，最近突然長大，內(nèi)部呈海綿狀。張樂樂的父母帶他多方求醫(yī)，但效果并不明顯，后來到市腫瘤醫(yī)院診治。王垂芳采用超聲引導下的經(jīng)皮穿刺血管瘤藥物硬化灌注術為張樂樂解決了問題。這種手術方式是在超聲定位引導下，通過微導管穿刺進入血管瘤瘤體的靜脈血管內(nèi)，再將藥物直接注入病變血管，藥物會破壞瘤體內(nèi)血管內(nèi)皮細胞，進而讓血管瘤萎縮、變小。

　　與張樂樂不同，18歲的劉菲菲（化名）因額頭的血管瘤迅速增大、出現(xiàn)跳動感，接受了介入下栓塞及無水乙醇硬化治療，控制了瘤體發(fā)展。后期她又接受了整形手術，兩次手術徹底撫平了菲菲的額頭，滿足了她對外形的要求。

　　“還有一部分患者的血管瘤不在皮膚上，而在肝部，這就是肝血管瘤，是肝臟毛細血管畸形發(fā)育導致的。一般對患者沒有影響，但如果肝血管瘤體積較大，也需要積極治療。”王垂芳說。

　　緊跟前沿：

　　微創(chuàng)技術提升患者就醫(yī)體驗

　　在王垂芳看來，微創(chuàng)不僅是一種技術，更是一種理念，目的是讓患者更快地康復。市腫瘤醫(yī)院普外科醫(yī)護人員不斷磨煉技術，已經(jīng)實現(xiàn)用腹腔鏡開展膽囊切除術、直腸癌根治術、胃間質瘤切除術等。腹腔鏡手術還可經(jīng)人體自然腔道開展，切口小、疼痛感低，適用于無法耐受常規(guī)手術的患者。

　　有時，為患者解決問題，需要有耐心。該院普外科曾收治過一名造口旁疝患者。造口旁疝發(fā)生在腹壁人工造口之后，因為腸造口是在腹壁建立通道，破壞了腹壁解剖結構的連續(xù)性，腹壁薄弱缺損，再加上其他因素，腹腔內(nèi)的臟器就可能通過缺損處從造口旁突出，形成疝。一般的疝修補手術，放置補片即可達到修補目的，但造口旁疝修補術不同，該手術必須保留造口，難度更高，失敗率相對也會更高。王垂芳帶領團隊成員認真分析患者病情，采用腹腔鏡技術，分離腹腔內(nèi)粘連臟器、理順腸管、縫合關閉腹壁缺損……醫(yī)護人員一絲不茍地操作，確保補片位置沒有分毫偏差，同時又進行仔細縫合，確保補片不發(fā)生位移。

　　隨著技術的進步和流程的優(yōu)化，患有膽囊結石、闌尾炎、靜脈曲張等常見病的患者，在該院普外科可實現(xiàn)24小時內(nèi)入院、手術、出院。這種日間手術新型服務模式為患者節(jié)約了時間，減輕了經(jīng)濟負擔，受到患者好評。

　　作為主任，王垂芳對科室發(fā)展有著明確規(guī)劃。目前，科室為12名醫(yī)師劃分了4個亞專業(yè)方向，要求大家在各自的專業(yè)領域不斷精進。“在聊城，我們是率先開展腹腔腫瘤熱灌注化療的科室，我們的目標是打造聊城市腹腔熱灌注中心，讓更多患者受益。”王垂芳信心滿滿地說。