一“鏡”知健康 讓病變無(wú)處遁形 ——走進(jìn)聊城市腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心

　　蔡向敬（右）和同事操作支氣管鏡

　　文/圖 鞠圣嬌

　　對(duì)于無(wú)痛胃腸鏡，大家并不陌生，它是消化內(nèi)科醫(yī)師的好幫手。對(duì)于呼吸內(nèi)科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，呼吸內(nèi)鏡也一樣。聊城市腫瘤醫(yī)院的呼吸內(nèi)鏡中心成立于1988年，是全市較早開(kāi)展支氣管鏡檢查的單位之一。6月25日，筆者走進(jìn)呼吸內(nèi)鏡中心。

　　“呼吸內(nèi)鏡包括支氣管鏡、胸腔鏡和縱隔鏡，已由原先的纖維鏡發(fā)展到現(xiàn)在的電子鏡，圖像更加清晰、穩(wěn)定。”市腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心主任蔡向敬告訴筆者，呼吸內(nèi)鏡是“呼吸科醫(yī)生的第三只眼睛”，呼吸內(nèi)鏡可用于檢查呼吸道或胸膜腔的病變、取組織病理檢查、取氣道異物、進(jìn)行氣管支氣管或肺部治療等，在呼吸內(nèi)科疾病上應(yīng)用非常廣泛。

　　觀察氣道病變 一“鏡”知健康

　　與胃腸鏡一樣，支氣管鏡前端帶有高清攝像頭和光源，通過(guò)鼻腔或口腔進(jìn)入氣管、支氣管后，深入肺部進(jìn)行觀察。支氣管鏡的直徑只有3—6毫米，因此能在氣管中游刃有余。

　　氣管的結(jié)構(gòu)就像是一棵倒著長(zhǎng)的樹(shù)，越向樹(shù)梢的方向，枝干就越細(xì)，醫(yī)師操作就越要小心輕柔。支氣管鏡檢查時(shí)患者一般采用仰臥位，當(dāng)患者經(jīng)局部麻醉或靜脈麻醉后，蔡向敬右手操作支氣管鏡進(jìn)入患者體內(nèi)，左手持操作部的撥盤(pán)，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)左手手腕控制鏡頭向上、向下擺動(dòng)，控制鏡頭方向，以順利達(dá)到各級(jí)支氣管。同時(shí)，蔡向敬還需要仔細(xì)觀察氣道黏膜、分泌物、異物、新生物等，避免錯(cuò)過(guò)任何異常。當(dāng)患者需要做病理檢查時(shí)，醫(yī)師將活檢鉗等操作設(shè)備通過(guò)吸引孔道送至其病變部位，由護(hù)士協(xié)助配合操作，取出病變組織。之后進(jìn)行病理診斷，明確病變的性質(zhì)，再為患者制定合適的治療方案。

　　2021年，市腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心引入超聲支氣管鏡——在支氣管鏡的前端裝有直徑2毫米的超聲探頭。利用超聲支氣管鏡，可以觀察氣道外縱隔內(nèi)血管、淋巴結(jié)等，擴(kuò)大了支氣管鏡應(yīng)用范圍，提高了檢查的準(zhǔn)確性和安全性。同時(shí)在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)師可以透過(guò)氣管壁穿刺活檢，從而獲取氣道壁外病變及縱隔病變組織，進(jìn)行病理檢查。

　　很多人害怕做支氣管鏡檢查，而無(wú)痛舒適化技術(shù)的應(yīng)用，讓患者睡一覺(jué)就能完成檢查、治療成為現(xiàn)實(shí)。有的患者因需要多次使用支氣管鏡治療，有了無(wú)痛技術(shù)，患者更容易接受，而且醫(yī)師也能從容地進(jìn)行檢查、治療。

　　鏡下治療 助力暢快呼吸

　　“支氣管鏡不僅是呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師的‘眼睛’，也正成為我們的一雙手。”蔡向敬提到，科室目前可常規(guī)開(kāi)展刷檢、活檢、灌洗術(shù)；經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)、超聲引導(dǎo)下透壁穿刺活檢術(shù)、徑向超聲引導(dǎo)下活檢診斷肺周圍病變等診斷術(shù)；鏡下取異物、黏膜下注藥、二氧化碳冷凍、高頻電刀、氬等離子體凝固術(shù)、圈套器套扎、球囊擴(kuò)張、氣管支氣管支架置入等鏡下治療。

　　這些技術(shù)是減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量的良方。有的患者因腫瘤壓迫氣管，無(wú)法順暢呼吸，使用支氣管鏡在氣管內(nèi)放置支架，就能撐開(kāi)氣管，保證呼吸順暢。有的肺癌患者無(wú)法耐受常規(guī)的放化療，通過(guò)支氣管鏡將放射性粒子植入病灶或者帶放射性粒子的支架置入氣道，在腫瘤局部形成高劑量放療，并不影響腫瘤周圍的臟器健康。還有的患者通過(guò)內(nèi)鏡下的綜合治療，擺脫了長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、咯血、憋喘等病痛折磨。

　　肺泡灌洗術(shù)是支氣管鏡常見(jiàn)的操作項(xiàng)目。通過(guò)支氣管鏡，向與肺部病變相通的葉段支氣管注入生理鹽水并隨即吸出，收集肺泡表面的有效液體，可以治療肺間質(zhì)病、肺部感染，得到的標(biāo)本通過(guò)檢查病原微生物，能夠明確病原菌，從而選擇對(duì)癥藥物。

　　“去年，很多支原體肺炎患兒，不會(huì)咳痰或痰液不易咳出，通過(guò)肺泡灌洗術(shù)減輕了感染癥狀，促進(jìn)了快速康復(fù)。”蔡向敬說(shuō)，今年春天，一位86歲的高齡患者因肺部感染又無(wú)力咳痰，胸悶、憋喘逐漸加重，換用多種抗生素?zé)o好轉(zhuǎn)，經(jīng)與患者家屬溝通，進(jìn)行無(wú)痛支氣管鏡檢查。經(jīng)過(guò)肺泡灌洗術(shù)，患者氣道內(nèi)的痰栓被及時(shí)清理，術(shù)后憋喘明顯改善，在內(nèi)鏡中心觀察半小時(shí)后清醒，在家人攙扶下自己走回了病房。

　　蔡向敬建議，咳嗽超過(guò)2周，或者抗感染效果不佳、胸部CT提示肺或氣管內(nèi)有可疑病變的時(shí)候，可以使用支氣管鏡進(jìn)行檢查，尋找真正的病因，進(jìn)而幫助患者選擇合適的治療方案。