骨科患者的常用護理評估及護理措施

　　□ 田玉鳳

　　隨著我國人口老齡化進程加快，骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)病患者日益增多，骨科護理逐步成為醫(yī)療領(lǐng)域的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)患者出現(xiàn)損傷時，護理人員必須對患者進行全面評估，才能作出準(zhǔn)確判斷，從而開展針對性護理。

　　常用的護理評估

　　自理能力評估常采用Barthel指數(shù)評定量表進行評定。根據(jù)Barthel指數(shù)總分，可以確定自理能力等級。自理能力等級分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無依賴四個等級。得分取決于患者的行為測量，總分范圍在0—100。

　　疼痛評估常用數(shù)字疼痛量表、0—5描述性疼痛量表等評定?；颊咛弁丛u估包括靜息痛和運動痛，評估貫穿于患者就醫(yī)的整個過程。

　　跌倒風(fēng)險評估常用工具是Morse跌倒危險因素評估量表（成人）、Hendrich評估量表。針對高風(fēng)險患者的跌倒墜床情況進行追蹤評估，有特殊情況及時記錄。

　　壓力性損傷風(fēng)險評估常用評估工具為Braden量表、Norton量表。護士根據(jù)風(fēng)險評估量表對住院患者進行風(fēng)險評估，患者病情變化時，須重新評估。

　　VTE風(fēng)險評估常用評定工具為Caprini評估表、Autar評分表。高風(fēng)險患者須采取相應(yīng)措施，預(yù)防VTE的發(fā)生。

　　主要護理措施

　　入院處置。護理人員根據(jù)患者病情合理安排床位，測量患者生命體征，通知醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境，做好入院宣教。詢問患者受傷經(jīng)過、受傷后的感受及癥狀，以及既往病史、過敏史等，觀察患者有無骨折、脫位、血管損傷等情況，出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。損傷早期，局部給予冷敷，可收縮局部血管，以達到減少出血和腫痛的作用。保持患者肢體功能位，下肢遠端骨折患者，可以抬高患肢，減輕腫脹；上肢骨折患者，須懸吊患肢，防止下垂。對疑有骨折的患者，可先固定，再搬運。頸椎骨折患者，應(yīng)盡量避免搬運。搬運時，應(yīng)保持頸、胸、腰、骶尾部呈一條直線，嚴(yán)禁彎曲脊柱。

　　治療原則。骨折的治療原則主要包括復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位方法有手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位和牽引復(fù)位三種。原則上應(yīng)盡早復(fù)位，傷后立即復(fù)位；嚴(yán)重水腫患者，暫緩復(fù)位，待水腫消退后再進行復(fù)位。

　　預(yù)防并發(fā)癥。骨科患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥有感染、血栓、壓瘡等。預(yù)防感染，要嚴(yán)格消毒刀口，保持敷料清潔干燥。預(yù)防血栓，要鼓勵患者早期活動，必要時使用抗血栓藥物。預(yù)防壓瘡，對于長期臥床的患者，協(xié)助患者每隔2—3小時翻身一次，注重患者的皮膚護理。

　　康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動，進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。不能下床的患者，可在床上進行肌肉收縮運動、踝泵運動，促進腫脹消退、減少肌肉萎縮，預(yù)防VTE的發(fā)生，恢復(fù)肢體的正常功能。

　　飲食方面。宜進食富含蛋白質(zhì)、鈣的食物；多食新鮮的蔬菜、水果補充膳食纖維和維生素。

　　（作者單位：莘縣中醫(yī)醫(yī)院）